PV de déclaration de l'agression
PV de
déclaration de l’agression
Objet : Déclaration des agressions
Je sous soussigné
:…………………………………………………………… avoir été victime d’une agression de la part
de ………………………….………………..…….
En date et heure: …………………….……….…… à
………………..………..………,
au moment de l’exercice de mes
fonctions en tant que :………………………………
et ce en compagnie
de
...............................................................................................................................
....................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
Agressions consistent à : [voir certificat(s) médical(x) et photos] :
…………………………………………………………………………………………………
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Menaces consistent à :
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Nom,
prénom et signature de la victime |
Nom et
prénom et signature du personnel témoin |
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