Demande de paiement par virement

 

 Demande de paiement par virement

 

 

 

Je soussigné                : Monsieur

Prénom et nom           : ……………………….………..

Grade                          : …………………………………

Adresse personnelle   : ………………………………… 

Carte d’identité nationale N°  ……………….. délivrée ………………. à ……………………

 

 

J’ai l’honneur de vous priez de faire mes émoluments à la banque …………….., Agence …………………….., sis au ………………………….

 

 

Le service employeur Ministre de l’intérieur Province d’………….

Demandeur

   

Cadre de prise en charge

 

 

Matricule au S.O.M	Code	Numéro de compte
0000000		……………………………

 

             Joindre une attestation à la présente demande.

-           le demandeur doit faire viser cette demande par l’administrateur qui l’emploie.

-           les cases –matricule et numéro de compte – sont à remplir soigneusement.

-           la case –code – doit être laissée libre.