Déclaration de perte attestation d’assurance

 

Déclaration de perte

 

 

 

Je soussigné Monsieur ……………….., né le …………….., porte de la carte d’identité nationale N° …………….., demeurant Rue………………….. Locataire de l’agrément ……………..

 

 Déclare par la présente avoir perdu dans des circonstances indéterminées l’attestation d’assurance N° ………………..

 

 

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