Déclaration de perte attestation d’assurance
Déclaration de perte
Je soussigné Monsieur ……………….., né le …………….., porte de la carte
d’identité nationale N° …………….., demeurant Rue………………….. Locataire de l’agrément
……………..
Déclare par la présente avoir
perdu dans des circonstances indéterminées l’attestation d’assurance N° ………………..
Signe :
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