Certificat medical arret travail

 

Adresse……………….……..

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CERTIFICAT MEDICAL

            Je soussigne, Docteur en Médecine, certifie que l’état de sante de :

Mr, Mme, Mlle …………………………………………….……………………………………

CIN N° ……………………………..……….….….. Age : ……………………………………..

1-      Nécessite un traitement avec arrêt de travail :

De …………………………………….…………….. Jours sauf complication.

Du …………………………………………. Au ………………..……….……………..

2-      Nécessite une prolongation avec arrêt de travail :

De …………………………………….…………….. Jours sauf complication.

Du …………………………………………. Au ………………..……….……………..

3-      Lui permet de reprendre son travail à dater du :

…………………………………………………………………………….…………………

 

Fait à ……………………. Le ………………………………

 

Signe :